DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA  
NIDO D’INFANZIA (posto privato)

Al Sindaco
 del Comune di Fucecchio
 
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________
nato/a a _________________ il ____________________codice fiscale ________________________ 
genitore dell’alunno/a ______________________________nato/a a___________________________
il ________________________residente in______________________________________________ 
Via/Piazza _______________________________ n._______  tel. ____________________________ 
codice fiscale ______________________________________________________________________ 

iscritto/a per l’anno scolastico 2019/2020 al Nido d’infanzia _________________________________   

CHIEDE
l'iscrizione del proprio figlio al servizio di mensa scolastica per l’anno 2019/2020.

Richiesta diete speciali:	
•	priva di carne di maiale   
•	priva di tutti i tipi di carne    
•	solo carni bianche
•	motivi di salute (il personale incaricato richiederà alla famiglia il certificato medico in corso di validità, prima dell’inizio del servizio)

DICHIARA
di essere a conoscenza e di accettare le norme che regolano l’utilizzo del servizio (1)

SI IMPEGNA
a pagare alla Fucecchio Servizi srl, in modalità di pre-pagato, la quota stabilita per il servizio dichiarando inoltre di essere a conoscenza che, qualora non adempia a tale obbligo, ciò comporterà l’attivazione della procedura di recupero esecutiva.

Da compilare solo per richiedere l’applicazione delle tariffe agevolate

CHIEDE
•	il pagamento della tariffa agevolata in quanto l’ISEE è fino a € 6.000 (contributo giornaliero a pasto € 1,00)

OPPURE

•	la riduzione del 50% della tariffa massima in quanto l’alunno è il secondo o successivo figlio che usufruisce del servizio mensa (indicare il nome del primo figlio che usufruisce del servizio_________________________________)

(1) Come stabilito nel Regolamento riguardante i criteri, le modalità di programmazione e di intervento in materia del Diritto allo Studio
(delibera C.C. n. 33 del 29.5.2008) e Disciplinare del servizio di mensa, trasporto e prescuola (Determina n. 19 del 20/01/2016)
Da compilare solo per la richiesta di agevolazioni in base all’Isee

DICHIARA

Di essere in possesso di attestazione Isee rilasciata dall’Inps
Protocollo n. __________________________________________  valore € _____________________

DICHIARA INOLTRE 

Di possedere, all’interno del nucleo familiare, i seguenti veicoli:

 AUTOVEICOLI   numero________  

 1°   anno di immatricolazione________   cilindrata________

 2°   anno di immatricolazione________   cilindrata________

 ulteriori veicoli    anno di immatricolazione________   cilindrata________

MOTOVEICOLI    numero_______

1°   anno di immatricolazione________    cilindrata________

ulteriori motoveicoli   anno di immatricolazione________    cilindrata________

CAMPER, AUTOCARAVAN, CARAVAN, ecc.  numero_________

Note……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………	

Data _____________                                                      

      Firma _____________________________

                   (da apporre davanti all'impiegato oppure allegare fotocopia 
del documento di riconoscimento in corso di validità)

INFORMAZIONI SULL’USO DEI DATI PERSONALI 
(Artt. 7 e 13 del Dlgs 30 giugno 2003 n. 196 – “Codice in materia di protezione dei dati personali” )
Il Comune di Fucecchio informa che i dati contenuti nella presente dichiarazione, saranno trattati manualmente o con strumenti informatici, nel rispetto della massima riservatezza, esclusivamente nell’ambito del procedimento in oggetto. Il dichiarante può rivolgersi in qualsiasi momento al Comune di Fucecchio per verificare i dati che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, rettificare ed integrare o  cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge (art.7 del Codice).