CENTRI ESTIVI E CORSO DI NUOTO 2018
Modulo di rinuncia

All’Ufficio Scuola
 del Comune di Fucecchio

Io sottoscritto/a _________________________________________________________________
in qualità di (indicare se genitore, nonno, altro parente)__________________________________
del bambino/a (cognome  e nome) __________________________________________________
nato/a a________________________il_______________residente a ______________________
in via/piazza  ___________________________________________________________________
tel. _________________________ posta elettronica ____________________________________
Scuola di frequenza ____________________________________ classe ___________________

CHIEDO

La rinuncia al servizio di __________________________________________________________

a partire dal ____________________________________________________________________

Data_____________________

Firma____________________

INFORMAZIONI SULL’USO DEI DATI PERSONALI
(Artt. 7 e 13 del Dlgs 30 giugno 2003 n. 196 – “Codice in materia di protezione dei dati personali” )
Il Comune di Fucecchio informa che i dati contenuti nella presente dichiarazione, saranno trattati manualmente o con strumenti informatici, nel rispetto della massima riservatezza, esclusivamente nell’ambito del procedimento in oggetto. Il dichiarante può rivolgersi in qualsiasi momento al Comune di Fucecchio per verificare i dati che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, rettificare ed integrare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge (art.7 del Codice). 

La rinuncia dovrà essere presentata, allegando copia di un documento di identità, entro il 22 giugno 2018 (solo per il corso di nuoto entro il 5 giugno 2018) attraverso un delle seguenti modalità:
•	fax al n. 0571 21434
•	posta elettronica all’indirizzo cassiani.lagiostra@internetlibero.it

Dopo tale data, anche in caso di non partecipazione, verrà addebitata al richiedente la quota di iscrizione.